關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的實施意見

（一）健全普通門診統籌製度。進一步完善職工醫保普通門診費用統籌保障機製，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病(以下統稱門診慢特病)醫療保障工作的基礎上，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍。

二）完善門診慢特病保障政策。根據醫保基金承受能力，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍。將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。

（三）改進個人賬戶計入辦法。根據國家要求合理確定職工醫保個人賬戶計入水平，調整統籌基金和個人賬戶結構。

（四）規範個人賬戶使用範圍。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用。

（五）健全監督管理機製。完善管理服務措施，創新製度運行機製，引導醫療資源合理利用，確保醫保基金穩定運行，充分發揮保障功能。嚴格執行醫保基金預算管理製度，加強基金稽核製度和內控製度建設。

附件：關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的實施意見